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Les imprimés Santé
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Imprimés : maladie

De la déclaration de maladie à la demande de pension d'invalidité, retrouvez tous les imprimés Santé que la MSA met à votre disposition.

Déclaration de choix du médecin traitant

Imprimé - n°12485*01

 Télécharger l'imprimé : Déclaration de choix du médecin traitant (format PDF, 316 Ko - nouvelle fenêtre)

 Service disponible à partir de votre espace privé MSA.

 

Attestation de salaire pour le paiement des indemnités journalières maladie, maternité et paternité, allocation journalière de maternité

Imprimé - n°12002*02

 Télécharger l'imprimé : Attestation de salaire (format PDF, 44 Ko - nouvelle fenêtre)

 

Notice explicative - n°50920#02

 Télécharger la notice : Notice - Attestation de salaire (format PDF, 50 Ko - nouvelle fenêtre)

   

Etat de frais - transport(s) pour motif médical

Imprimé - n°11162*02

 Télécharger l'imprimé : Etat de frais - transport(s) pour motif médical (format PDF, 81 ko - nouvelle fenêtre)

 

Soins reçus à l'étranger, déclaration à compléter par l'assuré(e)

Imprimé et notice - n°12267*02

 Télécharger l'imprimé et la notice : Soins reçus à l'étranger, déclaration (format PDF,  332  ko - nouvelle fenêtre)

 

Déclaration en vue du rattachement des membres de la famille des assurés pour le bénéfice de l'assurance maladie et maternité

Imprimé - n°12047*01

 Télécharger l'imprimé : Déclaration en vue du rattachement des membres de la famille des assurés pour le bénéfice de l'assurance maladie et maternité (format PDF, 47 ko - nouvelle fenêtre)

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